.::Formulario de registro::.

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I. Datos personales

N° DNI

Nombres

Apellidos

Sexo

Varon Mujer

Fecha nacimiento

Fecha emisión de DNI

N° celular 9 dígitos

Dirección domiciliaria

Distrito

Provincia

II. Nivel académico

Aún soy estudinate. (Primaria a Secundaría)
Superior. (Inst. Técnico, Universidad, Postgrado y otros)

Institución:

Grado:

Grados y títulos (Opcional):

Temas de investigación
en la biblioteca

III. Datos de acceso

E-mail:

Crea una contraseña nueva:

Repite contraseña:

IV. Referencia personal

(Para llamar en caso de emergencias)

Nombres y Apellidos:

Celular:

V. Términos y condiciones

Autorizo la notificación por email y el uso de mis datos personales, según marco de la Ley N°29733 Ley de Protección de datos Personales.

Declaro bajo Juramento que la información proporcionada es verídica, así mismo, me comprometo a dar buen uso de los materiales, bienes y activos de la Biblioteca Regional “Mario Vargas Llosa” del Gobierno Regional de Arequipa.